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更新日：2024年4月3日
温泉法関係の様式
温泉法関係の申請・届出様式を掲載しています。
ダウンロードしたい様式（ワード又はPDF）をクリックすると、申請・届出様式とともに、必要となる添付書類、手数料、提出部数等もご覧いただけます。
なお、これ以外にも必要な場合がありますので、管轄の保健福祉事務所（保健所）に必ず確認してから提出してください。
掘削・増掘・動力装置に関するもの
土地掘削許可申請書 （ワード：24KB） （PDF：180KB）
湧出路増掘許可申請書 （ワード：24KB） （PDF：178KB）
動力装置許可申請書 （ワード：22KB） （PDF：170KB）
（土地掘削・湧出路増掘・動力装置）許可有効期間更新申請書（ワード：18KB） （PDF：83KB）
（土地掘削・湧出路増掘・動力装置）許可に係る地位の承継承認申請書 （ワード：20KB）（PDF：51KB）
（土地掘削・湧出路増掘）施設等変更許可申請書 （ワード：17KB） （PDF：105KB）
（土地掘削・湧出路増掘・動力装置）工事着手届 （ワード：17KB） （PDF：120KB）
（土地掘削・湧出路増掘・動力装置）工事完了届 （ワード：17KB） （PDF：111KB）
（土地掘削・湧出路増掘・動力装置）工事廃止届 （ワード：17KB） （PDF：111KB）
しゅんせつ工事等施行報告書 （ワード：17KB） （PDF：93KB）
しゅんせつ工事等完了届 （ワード：39KB） （PDF：36KB）
動力装置修繕届 （ワード：41KB） （PDF：125KB）
動力装置修繕完了届 （ワード：40KB） （PDF：111KB）
利用に関するもの
保健所設置市（長野市及び松本市）内に所在する施設に関する申請等は、管轄の市保健所にお問い合わせください。
長野市保健所 食品生活衛生課（別ウィンドウで外部サイトが開きます）
松本市保健所 食品・生活衛生課（別ウィンドウで外部サイトが開きます）
揚湯試験実施届 （ワード：39KB） （PDF：112KB）
温泉採取許可申請書 （ワード：21KB） （PDF：56KB）
温泉採取許可に係る地位の承継承認申請書 （ワード：21KB）（PDF：48KB）
可燃性天然ガス濃度確認申請書 （ワード：20KB） （PDF：43KB）
可燃性天然ガスの濃度確認に係る地位の承継届 （ワード：18KB） （PDF：39KB）
温泉採取施設等変更許可申請書 （ワード：19KB） （PDF：48KB）
温泉採取施設等変更工事完了届 （ワード：17KB） （PDF：46KB）
温泉採取事業廃止届 （ワード：18KB） （PDF：41KB）
温泉利用許可申請書 （ワード：23KB） （PDF：60KB）
温泉利用許可にかかる地位の承継承認申請書 （ワード：20KB）（PDF：49KB）
温泉成分等掲示内容届 （ワード：27KB） （PDF：103KB）
温泉利用許可施設変更届 （ワード：19KB） （PDF：51KB）
温泉利用届（一時的足湯用） （ワード：18KB） （PDF：43KB）
温泉成分分析機関登録申請書 （ワード：17KB） （PDF：105KB）
温泉成分分析機関登録事項変更届 （ワード：17KB） （PDF：100KB）
温泉成分分析業務廃止届 （ワード：16KB） （PDF：70KB）
（温泉湧出地・温泉利用施設所在地）地目（地番）変更報告書 （ワード：18KB） （PDF：35KB）
（温泉採取者・温泉利用権者）住所（氏名）変更報告書 （ワード：18KB） （PDF：39KB）
温泉に関する権利変動報告書 （ワード：19KB） （PDF：43KB）
温泉採取（温泉利用）廃止報告書 （ワード：18KB） （PDF：33KB）
温泉採取状況報告書 （ワード：45KB） （PDF：60KB）
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