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産業保安関係申請書様式のダウンロード

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液化石油ガス販売事業者・保安機関等関係

様式に関するご不明な点や、手続きを行う場合には、県地域振興局商工観光課までお問合せください。

備考1　手続きにより、手数料又は、添付書類を要する場合があります。
　 2　この様式は規則又は通達等に基づき、長野県への申請用に作成したものです。
　また法令改正により変更される場合があります。
　3　保安機関認定更新に関する長野県様式はこちら

・規則様式

1	（様式第1）液化石油ガス販売事業登録申請書	WORD形式（ワード：17KB）	PDF形式（PDF：74KB）
2	（様式第2）液化石油ガス販売事業者登録簿謄本交付(閲覧)請求書	WORD形式（ワード：15KB）	PDF形式（PDF：75KB）
3	（様式第3）登録行政庁変更届書	WORD形式（ワード：16KB）	PDF形式（PDF：70KB）
4	（様式第5）液化石油ガス販売所等変更届書	WORD形式（ワード：16KB）	PDF形式（PDF：68KB）
5	（様式第6）液化石油ガス販売事業承継届書(甲)	WORD形式（ワード：17KB）	PDF形式（PDF：80KB）
6	（様式第7）液化石油ガス販売事業承継届書(乙)	WORD形式（ワード：17KB）	PDF形式（PDF：71KB）
7	（様式第7の2）液化石油ガス販売事業者事業譲渡証明書	WORD形式（ワード：17KB）	PDF形式（PDF：68KB）
8	（様式第8）液化石油ガス販売事業者相続同意証明書	WORD形式（ワード：16KB）	PDF形式（PDF：70KB）
9	（様式第9）液化石油ガス販売事業者相続証明書	WORD形式（ワード：18KB）	PDF形式（PDF：71KB）
10	（様式第10）業務主任者等選任(解任)届書	WORD形式（ワード：17KB）	PDF形式（PDF：74KB）
11	（様式第11）液化石油ガス販売事業廃止届書	WORD形式（ワード：16KB）	PDF形式（PDF：69KB）
12	（様式第12）保安機関認定申請書	WORD形式（ワード：17KB）	PDF形式（PDF：79KB）
13	（様式第13）保安業務計画書	WORD形式（ワード：16KB）	PDF形式（PDF：93KB）
14	（様式第14）保安機関認定更新申請書	WORD形式（ワード：16KB）	PDF形式（PDF：73KB）
15	（様式第15）一般消費者等の数の増加認可申請書	WORD形式（ワード：17KB）	PDF形式（PDF：75KB）
16	（様式第16）一般消費者等の数の減少届書	WORD形式（ワード：16KB）	PDF形式（PDF：73KB）
17	（様式第17）保安業務規程認可申請書	WORD形式（ワード：16KB）	PDF形式（PDF：70KB）
18	（様式第18）保安業務規程変更認可申請書	WORD形式（ワード：17KB）	PDF形式（PDF：74KB）
19	（様式第19）認定行政庁変更届書	WORD形式（ワード：17KB）	PDF形式（PDF：73KB）
20	（様式第20）保安機関変更届書	WORD形式（ワード：16KB）	PDF形式（PDF：69KB）
21	（様式第21）保安機関承継届書(甲)	WORD形式（ワード：17KB）	PDF形式（PDF：79KB）
22	（様式第22）保安機関承継届書(乙)	WORD形式（ワード：17KB）	PDF形式（PDF：72KB）
23	（様式第22の2）保安機関事業譲渡証明書	WORD形式（ワード：16KB）	PDF形式（PDF：67KB）
24	（様式第23）保安機関相続同意証明書	WORD形式（ワード：16KB）	PDF形式（PDF：68KB）
25	（様式第24）保安機関相続証明書	WORD形式（ワード：18KB）	PDF形式（PDF：69KB）
26	（様式第25）保安業務廃止届書	WORD形式（ワード：16KB）	PDF形式（PDF：70KB）
27	（様式第26）液化石油ガス販売事業者認定申請書	WORD形式（ワード：25KB）	PDF形式（PDF：86KB）
28	（様式第27）認定液化石油ガス販売事業者状況報告書	WORD形式（ワード：18KB）	PDF形式（PDF：84KB）
29	（様式第28）貯蔵施設等設置許可申請書	WORD形式（ワード：16KB）	PDF形式（PDF：75KB）
30	（様式第29）貯蔵施設等変更許可申請書	WORD形式（ワード：17KB）	PDF形式（PDF：76KB）
31	（様式第30）貯蔵施設等変更届書	WORD形式（ワード：16KB）	PDF形式（PDF：70KB）
32	（様式第31）貯蔵施設等完成検査申請書	WORD形式（ワード：16KB）	PDF形式（PDF：75KB）
33	（様式第33）貯蔵施設等完成検査受検届書	WORD形式（ワード：17KB）	PDF形式（PDF：74KB）
34	（様式第34）貯蔵施設等完成検査結果報告書	WORD形式（ワード：18KB）	PDF形式（PDF：71KB）
35	（様式第35）充てん設備許可申請書	WORD形式（ワード：17KB）	PDF形式（PDF：74KB）
36	（様式第36）充てん設備変更許可申請書	WORD形式（ワード：17KB）	PDF形式（PDF：74KB）
37	（様式第37）充てん設備変更届書	WORD形式（ワード：16KB）	PDF形式（PDF：69KB）
38	（様式第38）充てん設備完成検査申請書	WORD形式（ワード：17KB）	PDF形式（PDF：74KB）
39	（様式第40）充てん設備完成検査受検届書	WORD形式（ワード：17KB）	PDF形式（PDF：74KB）
40	（様式第41）充てん設備完成検査結果報告書	WORD形式（ワード：18KB）	PDF形式（PDF：71KB）
41	（様式第44）充てん設備保安検査申請書	WORD形式（ワード：15KB）	PDF形式（PDF：86KB）
42	（様式第46）充てん設備保安検査受検届書	WORD形式（ワード：17KB）	PDF形式（PDF：77KB）
43	（様式第47）充てん設備保安検査結果報告書	WORD形式（ワード：18KB）	PDF形式（PDF：70KB）
44	（様式第50）液化石油ガス設備士認定申請書	WORD形式（ワード：16KB）	PDF形式（PDF：68KB）
45	（様式第56）特定液化石油ガス設備工事事業開始届書	WORD形式（ワード：16KB）	PDF形式（PDF：73KB）
46	（様式第57）特定液化石油ガス設備工事事業変更届書	WORD形式（ワード：16KB）	PDF形式（PDF：70KB）
47	（様式第58）特定液化石油ガス設備工事事業廃止届書	WORD形式（ワード：16KB）	PDF形式（PDF：69KB）

・液化石油ガス販売事業報告書等様式

1	(様式1)液化石油ガス販売事業報告	WORD形式（ワード：23KB）	PDF形式（PDF：70KB）
2	(様式2)保安業務実施状況報告	WORD形式（ワード：27KB）	PDF形式（PDF：84KB）
3	(様式3)充てん事業報告	WORD形式（ワード：17KB）	PDF形式（PDF：32KB）
4	認定液化石油ガス販売事業者状況報告書	WORD形式（ワード：23KB）	PDF形式（PDF：32KB）

・保安機関認定更新に関する長野県様式

	保安機関認定更新申請必要書類一覧	WORD形式（ワード：18KB）
県様式1	液化石油ガス事業者賠償責任保険契約（共済事業団保険で自社の販売先消費者の場合）	WORD形式（ワード：16KB）
県様式2	LPガス保安センター賠償責任保険付保証明書（共済事業団保険で他社から保安業務を受託する場合）	WORD形式（ワード：17KB）
県様式3	液化石油ガス事業者賠償責任保険契約（共済事業団保険以外の場合）	WORD形式（ワード：16KB）
県様式5	欠格事項非該当誓約書（個人の場合）	WORD形式（ワード：16KB）
県様式6	欠格事項非該当誓約書（法人の場合）	WORD形式（ワード：17KB）
県様式	4、7、8-1、8-2、8-3、9-1、9-2	WORD形式（ワード：44KB）