ホーム > 佐久保健福祉事務所 > 免許・許可・試験 > あん摩マッサージ指圧、はり、きゅう及び柔道整復に関する届出等の様式

ここから本文です。

更新日:2019年1月9日

佐久保健福祉事務所

あん摩マッサージ指圧、はり、きゅう及び柔道整復に関する届出等の様式について

《お知らせ》あん摩マッサージ指圧、はり、きゅう、柔道整復の業及び施術所の広告について

ご利用にあたっての留意事項

  1. 施術所の開設等の届出等を行う際に必要となる様式を掲載しています。
  2. 申請・届出等は電子媒体での提出はできません。A4サイズの用紙へ印刷してください。
  3. 掲載している様式以外の様式や添付書類が必要な場合もあります。
  4. 申請・届出書類は当所総務課まで提出願います。(写しが必要な場合は事前にコピーをおとりください。)
  5. 届出にかかる書類提出は、事実の生じた日から10日以内までに行ってください。
  6. 施術所開設後、届出事項に変更が生じた場合や、休止、廃止したときは、必ず保健所へ届出をお願いします。
  7. ご不明な点等については、事前に当所総務課あてご相談ください。

届出時の本人確認について

以下の手続きの際には、本人であること及び資格者であることの確認を行います。

  • 施術所開設の届出
  • 出張によるあん摩マッサージ指圧、はり、きゅう等業務開始の届出
  • 施術者の追加等による変更の届出

ご本人が来所の上、次の書類をご提示ください。

  1. 開設者については、運転免許証等本人確認できる証明書等(原本)
  2. 施術者については、運転免許証等本人確認できる証明書等(原本)及び施術に関する免許証(原本)

届出様式

以下の様式名称をクリックするとWord形式でダウンロードできます。

様式番号 様式名称 届出の概要
第1号 あん摩マッサージ指圧、はり、きゅう施術所開設届(ワード:42KB) あん摩マッサージ指圧、はり、きゅうの施術所を開設したとき
第2号 あん摩マッサージ指圧、はり、きゅう、施術所開設届出事項変更届(ワード:30KB)

開設の届出内容に変更があったとき

  • 開設者の住所・氏名(法人の場合は、名称及び主たる所在地)
  • 施術所の名称
  • 行う業務(施術)の種類
  • 業務に従事する施術者
  • 構造設備の概要及び平面図

なお、施術所の場所(開設の場所)が変更になる場合は、変更届では変更できません。新しい施術所の開設届と旧施術所の廃止届の両方の提出が必要になります。また、開設者が他法人や他者に変更の場合も、変更届では変更できません。

第3号 あん摩マッサージ指圧、はり、きゅう施術所休止(廃止)届(ワード:28KB)

施術所を休止または廃止したとき

(施術所届出済証明書がありましたら、返還願います。)

第4号

出張によるあん摩マッサージ指圧、はり、きゅう等業務開始(休止・廃止・再開)届(ワード:29KB)

出張のみにより施術業務を開始したとき又はその業務を休止、廃止、再開したとき

なお、施術所を開設する場合には出張による業務廃止を届け出てください。

第6号

柔道整復施術所開設届(ワード:39KB) 柔道整復の施術所を開設したとき
第7号 柔道制服施術所開設届出事項変更届(ワード:30KB) 開設の届出内容に変更があったとき
  • 開設者の住所、氏名(法人の場合は名称及び主たる所在地)
  • 施術所の名称
  • 業務に従事する施術者
  • 構造設備の概要及び平面図

なお、施術所の場所(開設の場所)が変更になる場合は、変更届では変更できません。新しい施術所の開設届と旧施術所の廃止届の両方の提出が必要になります。また、開設者が他法人や他者に変更の場合も、変更届では変更できません。

第8号 柔道整復施術所の休止(廃止)届(ワード:28KB)

施術所を休止または廃止したとき

(施術所届出済証明書がありましたら、返還願います。)

別紙1 施術所届出済証明書交付申請書(ワード:25KB)

施術所を開設したとき又は開設の届出内容に変更があったとき(施術所掲示用)。なお、変更届と一緒に申請される者は、旧届出済証明書があれば返還をお願いします。

申請書送付は郵便可能。ただし、証明書の受取は、後日窓口交付となります。

別紙1 出張業務開始届出済証明書交付申請書(ワード:26KB)

出張のみにより施術業務を開始したとき(携帯用)。なお、業務を廃止する場合は、届出済証明書の返還をお願いします。

申請書送付は郵便可能。ただし、証明書の受取は、後日窓口交付となります。

 

お問い合わせ

所属課室:長野県佐久保健福祉事務所総務課

長野県佐久市跡部65-1

電話番号:0267-63-3111

ファックス番号:0267-63-3221

より良いウェブサイトにするためにみなさまのご意見をお聞かせください

このページの情報は役に立ちましたか?

このページの情報は見つけやすかったですか?