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更新日：2023年12月27日
松本地域振興局
「地域発元気づくり支援金」の各種様式について
制度の趣旨、支援対象者、支援対象事業および対象事業例、支援内容、選定方法などの制度の概要については、
県庁地域振興課ページをご覧ください
募集時に使用する様式
| 様式名 | ダウンロード |
| 提出書類チェックリスト | ワード（ワード：25KB） |
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地域発元気づくり支援金事業計画書 |
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事業計画書別紙 |
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| 事業費内訳書 ※事業計画書別紙の補⾜・詳細資料 |
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事業計画図書 |
任意様式 |
| 公共的団体の規則（会則） | 任意様式 |
| 団体の歳⼊歳出予算書（直近のもの） | 任意様式 |
| 事業計画確認事項シート | |
| その他、活動内容が分かる資料等 | 任意様式 |
| 継続実施事業調 ※過去に採択を受けた団体で応募される場合 |
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地域発 元気づくり支援金市町村意⾒書 （別記様式第２号） |
エクセル（エクセル：15KB） |
申請時に使用する様式（内定を受けた事業用）
| 様式名 | ダウンロード |
| （別記様式1）事業計画書 | ワード（ワード：17KB）記載例（PDF：158KB） |
| （別記様式1関係）事業計画書別紙 | |
| （別記様式2）市町村意見書 | エクセル（エクセル：13KB） |
| （別記様式3）交付申請書 | ワード（ワード：20KB）記載例（PDF：150KB） |
| （別記様式4）変更承認申請（届出）書 | ワード（ワード：21KB）記載例（PDF：159KB） |
| （別記様式5）事業中止（廃止）承認申請書 | ワード（ワード：20KB）記載例（PDF：133KB） |
| （別記様式6）期間延長承認申請書 | ワード（ワード：20KB）記載例（PDF：130KB） |
| （別記様式7）交付申請取下書 | ワード（ワード：20KB）記載例（PDF：108KB） |
| （別記様式8）事業事前着手届 | ワード（ワード：20KB）記載例（PDF：128KB） |
| （別記様式9）事業実績報告書 | ワード（ワード：20KB）記載例（PDF：117KB） |
| （別記様式9関係）事業実績報告書別紙 | |
| （別記様式10）交付（概算払）請求書 | |
| （別記様式11）財産処分承認申請書 | ワード（ワード：20KB） |
| （別記様式12）事業総括書 | ワード（ワード：20KB）記載例（PDF：176KB） |
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（チェックリスト） 事業計画計画提出書類チェックリスト 交付申請提出書類チェックリスト 事業実施中の提出書類チェックリスト 事業実施後の提出書類チェックリスト |
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（参考様式） 活動事業補助簿 証拠書類貼付台紙 事業費内訳書 団体収支予算書 |
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委任状 （支援金振込口座の名義が団体代表者と異なる場合に提出） |
ワード（ワード：13KB） |
| 交付内示辞退届出 | |
| 情報提供シート | エクセル（エクセル：17KB） |
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