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更新日:2018年4月18日

木曽保健福祉事務所

各種届出様式集(薬事・温泉関係)

  • 薬局開設許可申請書や温泉利用許可申請書など、薬事・温泉関係の各種届出様式のうち、インターネットで提供可能なものを掲載しています。こちらにない様式につきましては、窓口等で配布しているものをご利用ください。
  • 印刷する場合はA4サイズで印刷してください。
  • 様式は随時最新のものに更新していきますので、最新のデータを確認してご利用ください。
  • 様式のほかに添付書類を必要とする場合がありますので、ご利用の前に食品・生活衛生課までご相談ください。

分野別一覧

 

 

 薬剤師免許関係

種類 ワード形式 PDF形式
薬剤師名簿訂正申請書 ダウンロード(ワード:33KB) ダウンロード(PDF:44KB)
薬剤師免許証書換交付申請書 ダウンロード(ワード:32KB) ダウンロード(PDF:13KB)
薬剤師免許証再交付申請書 ダウンロード(ワード:32KB) ダウンロード(PDF:13KB)
遅延理由書 ダウンロード(ワード:25KB) ダウンロード(PDF:10KB)

 温泉法関係

種類 ワード形式 PDF形式
温泉利用許可申請書 ダウンロード(ワード:40KB) ダウンロード(PDF:24KB)
採取、利用廃止報告書 ダウンロード(ワード:28KB) ダウンロード(PDF:11KB)
温泉採取者、温泉利用者住所、氏名変更報告書 ダウンロード(ワード:31KB) ダウンロード(PDF:14KB)
温泉ゆう出地、温泉利用施設所在地地目地番変更報告書 ダウンロード(ワード:31KB) ダウンロード(PDF:12KB)
温泉に関する権利変動報告書 ダウンロード(ワード:33KB) ダウンロード(PDF:14KB)
温泉現況報告書 ダウンロード(ワード:49KB) ダウンロード(PDF:29KB)
温泉成分等掲示内容届 ダウンロード(ワード:48KB) ダウンロード(PDF:40KB)

 

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お問い合わせ

所属課室:長野県木曽保健福祉事務所 

長野県木曽郡木曽町福島2757-1

電話番号:0264-25-2235

ファックス番号:0264-24-2276

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