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更新日:2019年5月7日

川中島水道管理事務所

給水装置に関する様式一覧(指定工事店用)

 

様式名

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1 給水装置新設(改造、修繕、撤去)申込書 PDF1(66KB) xls1(エクセル:39KB)
2 給水工事台帳 PDF2(57KB) xls2(エクセル:34KB)
3 給水装置分岐工事立会い依頼書 PDF3(56KB) xls3(エクセル:28KB)
4 給水装置工事しゅん工検査申請書 PDF4(59KB) xls4(エクセル:31KB)
5 自主検査報告書 PDF5(112KB) xls5(エクセル:40KB)
6 県営水道給水申込書 PDF6(92KB) xls6(エクセル:47KB)
7 水道メーター受領書 PDF7(50KB) xls7(エクセル:30KB)
8 メーター受領書(修繕、倉出) PDF8(78KB) xls8(エクセル:34KB)
9 ダミー管受領書 PDF9(57KB) xls9(エクセル:31KB)

10

ダミー管返納書 PDF10(56KB) xls10(エクセル:31KB)

11

県営水道使用休止届(口径変更に伴う使用者等変更) PDF11(68KB) xls11(エクセル:34KB)

12

県営水道使用休止届 PDF12(72KB) xls12(エクセル:42KB)

13

工事台帳記載事項変更届 PDF13(48KB) xls13(エクセル:31KB)

14

県負担費用請求書 PDF14(54KB) xls14(エクセル:29KB)

15

水圧測定添付用紙 PDF15(44KB) xls15(エクセル:28KB)

16

水道メーター交換報告書 PDF16(49KB) xls16(エクセル:36KB)

17

量水器損失届 PDF17(53KB) xls17(エクセル:34KB)

18

給水方式判定用チェックリスト PDF18(100KB) xls18(エクセル:30KB)

19

貯水槽調書 PDF19(33KB) xls19(エクセル:38KB)

20

共同住宅等メーター設置確認表 PDF20(51KB) xls20(エクセル:30KB)

21

緊急修繕申込書 PDF21(59KB) xls21(エクセル:30KB)

22

未しゅん工理由書(参考様式) PDF22(52KB) Wrdo22(ワード:49KB)

23

手直し依頼書(しゅん工検査提出書類チェックリスト) PDF23(59KB) xls23(エクセル:36KB)

24

止水栓止工事ハンドル受領書 PDF24(20KB) xls24(エクセル:26KB)

25

念書(道路舗装・本復旧について) PDF25(69KB) Wrdo25(ワード:16KB)

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お問い合わせ

所属課室:長野県川中島水道管理事務所 

長野県長野市川中島町四ツ屋100

電話番号:026-284-1700

ファックス番号:026-284-1702

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