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更新日:2023年12月13日

指導監査の事前提出資料等

施設に対応する提出資料の様式を選択してください。

介護保険サービスについては、「各種加算・減算適用要件一覧」を参考資料として掲載しておりますので、ご活用ください。

(介護保険サービスは令和4年度介護報酬改定反映)

「各種加算・減算適用要件一覧」は事前提出資料として提出する必要はありません。

事前提出資料

区分

提出資料

参考資料

※要件一覧は提出不要です

1.特別養護老人ホーム・養護老人ホーム用

様式(エクセル:199KB)

要件一覧(エクセル:251KB)
2.介護老人保健施設用

様式(エクセル:323KB)

要件一覧(エクセル:291KB)
3.介護療養型医療施設・介護医療院用

様式(エクセル:289KB)

要件一覧(療養型)(エクセル:352KB)

要件一覧(医療院)(エクセル:198KB)

4.軽費老人ホーム用

様式(エクセル:88KB)

 

5.特定施設入居者生活介護

(軽費老人ホーム)用

様式(エクセル:133KB)

要件一覧(エクセル:231KB)

6.特定施設入居者生活介護

(有料老人ホーム・サービス付き高齢者向け住宅)用

様式(エクセル:133KB)

 

要件一覧(エクセル:231KB)
7.障がい者支援施設用

様式(エクセル:250KB)

 
8.障がい児入所施設用

様式(エクセル:206KB)

 
9.児童福祉施設用

様式(エクセル:115KB)

 
10.救護施設用

様式(エクセル:274KB)

 

 

自己点検表

《社会福祉施設用》

区分 提出資料

1.住宅型有料老人ホーム・

サービス付き高齢者向け住宅用

様式(エクセル:90KB)
2.社会事業授産施設用 様式(エクセル:48KB)

 

《介護保険事業所用》

区分 提出資料

参考資料

※要件一覧は提出不要です

1.短期入所生活介護 様式(エクセル:108KB)

要件一覧(エクセル:13,644KB)

2.短期入所療養介護 様式(エクセル:132KB)

要件一覧(エクセル:1,955KB)

3.訪問介護 様式(エクセル:62KB)

要件一覧(エクセル:96KB)

4.訪問入浴介護 様式(エクセル:52KB)

要件一覧(エクセル:76KB)

5.訪問看護 様式(エクセル:53KB)

要件一覧(エクセル:166KB)

6.通所介護 様式(エクセル:101KB)

要件一覧(エクセル:7,085KB)

7.通所リハビリテーション 様式(エクセル:103KB)

要件一覧(エクセル:160KB)

8.福祉用具貸与 様式(エクセル:52KB)

要件一覧(エクセル:24KB)

9.福祉用具販売 様式(エクセル:42KB)

 

改善報告

社会福祉法人:【法人】改善報告書様式(ワード:25KB)

施設・事業所:【施設・事業所】改善報告書様式(ワード:22KB)

過誤調整額報告様式(エクセル:29KB)

お問い合わせ

健康福祉部地域福祉課

電話番号:026-235-7128

ファックス:026-235-7172

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