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更新日:2021年4月1日

遊泳用プール関係様式

遊泳用プール関係

遊泳用プール設置届出書 (ワード:65KB) (PDF:88KB)
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内容

遊泳用プールを設置しようとする場合に使用

受付期間

随時(土、日、祝日及び12月29日~翌1月3日までを除く)

受付窓口

保健所食品・生活衛生課

添付書類

  1. プールの位置を明らかにした付近の見取図
  2. プールの設備の配置図
  3. プール本体の平面図及び断面図
  4. 給水設備、消毒設備及び浄化設備の系統図
  5. 排(環)水口の固定の状況及び配管取付口の吸い込み防止金具等二重構造の安全対策が施されていることを明らかにする書類又は写真
  6. 使用水が水道水以外の場合、水質検査の結果及び浄化方法を明らかにする書類
  7. 建築・用途変更の検査済証の写し
  8. 消防法令に適合していることが確認できる書類の写し

 

遊泳用プール設置届出事項変更届出書 (ワード:31KB) (PDF:25KB)
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内容

届け出た事項に変更があったときに使用

受付期間

随時(土、日、祝日及び12月29日~翌1月3日までを除く)

受付窓口

保健所食品・生活衛生課

添付書類

構造設備の変更の場合は、構造設備の概要を示す書類

 

遊泳用プール廃止(休止・再開)届 (ワード:30KB) (PDF:22KB)
WORD形式 PDF形式

内容

次のいずれかに該当したときに使用

  1. 遊泳用プールを廃止したとき
  2. 引き続いて1月以上遊泳用プールの使用の休止をするとき(期間を定めて開設する遊泳用プールにあっては、その期間の全部について当該遊泳用プールの使用の休止をするとき。)
  3. 前号に規定する休止の後、再び遊泳用プールを使用するとき

受付期間

随時(土、日、祝日及び12月29日~翌1月3日までを除く)

受付窓口

保健所食品・生活衛生課

添付書類

 

 

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お問い合わせ

健康福祉部食品・生活衛生課

電話番号:026-235-7153

ファックス:026-232-7288

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