医療施設・設備の補助制度に関する事業計画書類

【施　設】

1. へき地診療所
2. 過疎地域等特定診療所
3. へき地保健所指導
4. 研修医のための研修施設
5. 臨床研修病院
6. へき地医療拠点病院
7. 医師臨床研修病院研修医環境整備
8. 離島等患者宿泊施設
9. 産科医療機関
10. 分娩取扱施設
11. 死亡時画像診断システム
12. 公的病院施設整備
13. 有床診療所等スプリンクラー
14. 南海トラフ地震に係る津波避難対策
15. 院内感染対策
16. ブロック塀改修

• 事業計画書

※下記様式集から、該当する様式番号の書式を使用してください。

様式3-1～11、13～15　個別様式（エクセル：290KB）

様式3-1～11、13～15　個別様式　記載例（エクセル：302KB）

様式3-12　個別様式（エクセル：330KB）

様式3-12　個別様式　記載例（エクセル：331KB）

様式3-16　個別様式（エクセル：137KB）

様式3-17　個別様式（エクセル：131KB）

• 事業費内訳書（様式2）（エクセル：290KB）
• 経費所要額調（エクセル：29KB）

以下、補助事業者が用意するもの。

• 平面図
• 見積書
• その他参考となる書類

【設　備】

1. へき地診療所
2. へき地患者輸送車
3. へき地巡回診療車
4. 過疎地特定診療所
5. へき地保健指導所
6. へき地医療拠点病院
7. 遠隔医療
8. 臨床研修病院支援システム
9. へき地・離島診療支援システム
10. 離島等患者宿泊施設
11. 産科医療機関
12. 分娩取扱施設
13. ICTを活用した妊産婦モニタリング支援
14. 死亡時画像診断システム
15. 若手医師等のキャリア形成支援
16. 実践的手術手技向上研修実施機関
17. 在宅人工呼吸器使用者非常用電源
18. Tele-ICU体制整備促進

• 事業計画書

1. 様式1-1（エクセル：23KB）
2. 様式1-2（エクセル：30KB）
3. 様式1-3（エクセル：30KB）
4. 様式1-4（エクセル：21KB）
5. 様式1-5（エクセル：30KB）
6. 様式1-6（エクセル：21KB）
7. 様式1-7（エクセル：22KB）
8. 様式1-8（エクセル：37KB）
9. 様式1-9（エクセル：22KB）
10. 様式1-10（エクセル：20KB）
11. 様式1-11（エクセル：26KB）
12. 様式1-12（エクセル：25KB）
13. 様式1-13（エクセル：21KB）
14. 様式1-14（エクセル：20KB）
15. 様式1-15（エクセル：31KB）
16. 様式1-16（エクセル：21KB）
17. 様式1-17（エクセル：20KB）
18. 様式1-18（エクセル：20KB）

• 経費所要額調（エクセル：29KB）

以下、補助事業者が用意するもの。

• 機器等のカタログ
• 見積書
• その他参考となる書類

1. 休日夜間急患センター
2. 病院群輪番制病院・共同利用型病院
3. 救急ヘリポート
4. ヘリポート周辺施設
5. 救命救急センター
6. 小児初期救急センター
7. 小児集中治療室
8. 小児医療施設
9. 周産期医療施設
10. 地域療育支援施設
11. 共同利用施設
12. 医療施設近代化
13. 基幹災害拠点病院
14. 地域災害拠点病院
15. 医学的リハビリテーション施設
16. 腎移植施設
17. 特殊病室
18. 肝移植施設
19. 治験施設
20. 特定地域病院
21. 医療施設土砂災害防止
22. 医療施設等耐震整備
23. 南海トラフ地震に係る津波避難対策
24. アスベスト除去等
25. 医療機器管理室施設
26. 地球温暖化対策
27. 看護師の特定行為に係る指定研修機関
28. 非常用自家発電設備及び給水設備
29. 医療施設浸水対策

• 事業計画書

※下記様式集から、該当する様式番号の書式を使用してください。

様式4-1～29計画書様式（エクセル：336KB）

• 事業費内訳書（様式2）（エクセル：26KB）
• 経費所要額調（エクセル：29KB）
• 基準額算出内訳書（エクセル：177KB）

以下、補助事業者が用意するもの。

• 平面図
• 見積書
• その他参考となる書類

1. 休日夜間急患センター
2. 小児初期救急センター
3. 病院群輪番制病院
4. 共同利用型病院
5. 救命救急センター
6. 高度救命救急センター
7. 小児集中治療室
8. 小児救急遠隔医療
9. 小児医療施設
10. 周産期医療施設
11. 地域療育支援施設
12. 共同利用施設
13. 基幹災害拠点病院
14. 地域災害拠点病院
15. NBC災害・テロ対策
16. 医療施設非常用通信設備
17. 医学的リハビリテーション施設
18. 人工腎臓装置不足地域
19. HLAセンター
20. 院内感染対策
21. 内視鏡訓練施設
22. 医療機関アクセス支援車

• 事業計画書

1. 様式22（エクセル：16KB）
2. 様式23（エクセル：16KB）
3. 様式24（エクセル：17KB）
4. 様式24（エクセル：17KB）
5. 様式25（エクセル：20KB）
6. 様式25（エクセル：20KB）
7. 様式28（エクセル：20KB）
8. 様式29（エクセル：31KB）
9. 様式30（エクセル：28KB）
10. 様式31（エクセル：28KB）
11. 様式32（エクセル：25KB）
12. 様式33（エクセル：28KB）
13. 様式34（エクセル：28KB）
14. 様式34（エクセル：28KB）
15. 様式35（エクセル：18KB）
16. 様式36（エクセル：29KB）
17. 様式37（エクセル：43KB）
18. 様式38（エクセル：33KB）
19. 様式39（エクセル：33KB）
20. 様式40（エクセル：27KB）
21. 様式41（エクセル：25KB）
22. 様式42（エクセル：30KB）

• 経費所要額調（エクセル：29KB）

以下、補助事業者が用意するもの。

• カタログ
• 見積書
• その他参考となる書類