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更新日：2026年10月14日

北信保健福祉事務所

診療所の申請・届出（個人医師等の開設）

ご利用にあたって

  1. 医療法等に基づき、申請や届出等を行う際に必要となる様式を掲載しています。
  2. 関係法令を確認の上、ご利用ください。（「申請・届出内容の概要」はあくまで参考です）
  3. 掲載している様式以外の様式や添付書類が必要な場合もあります。
  4. ご不明な点や掲載のない様式については、事前に当所総務課あてご相談ください。

留意事項

  • 申請・届出書類は当所総務課まで提出願います。（写しが必要な場合は事前にコピーをおとりください）
  • 許可にかかる申請書類は、許可を要する日のおおむね2週間前までに提出してください。
  • 届出にかかる書類提出は、事実の生じた日から10日以内までに行ってください。
申請・届出の概要 様式番号 様式名称

次の事項を変更しようとするとき

  • 病床数、病床の種別
  • 施設の構造設備の概要
  • 病床数及び病床種別ごとの病床数並びに各病室の病床数
 第8号

診療所の病床設置許可事項の変更許可申請書（ワード：56KB）
診療所を開設したとき 第9号 診療所開設届（ワード：21KB）
診療所を休止又は再開したとき 第11号 診療所の休止（再開）届（ワード：29KB）
診療所を廃止したとき 第12号 診療所の廃止届（ワード：30KB）
診療所開設者が死亡又は失そうの宣告を受けたとき 第13号 診療所開設者死亡（失そう）届（ワード：29KB）
診療所開設者が他の者を管理者としようとするとき 第15号 病院（診療所、助産所）開設者が他の者を管理者とする許可申請書（ワード：30KB）
他の診療所等を管理する者を管理者としようとするとき 第17号 他の病院（診療所）の管理者である者を管理者とする許可申請書（ワード：42KB）

診療所の構造設備の使用前検査を自主検査としたとき

  • 軽微な変更等の場合に限る
 第21号

構造設備の自主検査結果届出書（ワード：57KB）

診療所の構造設備を使用しようとするとき

（使用前検査を受けようとするとき）

  • 長野県収入証紙23,000円を貼付（自主検査の場合不要）

第23号

診療所構造設備使用許可申請書（ワード：74KB）

次の事項に変更が生じたとき

  • 開設者の名称又は所在地（職名や地番変更の場合のみ）
  • 診療所の名称
  • 診療科目
  • 従業者の定員
  • 敷地の面積及び平面図
  • 建物の構造概要及び平面図
  • 病床種別ごとの病床数並びに各病室の病床数
  • 管理者の氏名及び住所
  • 診療に従事する医師（歯科医師）の氏名、担当診療科、診療日及び診療時間
  • 薬剤師の氏名
 第28号

 

診療所開設届出事項変更届（ワード：26KB）

お問い合わせ

所属課室：長野県北信保健福祉事務所総務課

長野県飯山市大字静間1340-1

電話番号：0269-62-3105

ファックス番号：0269-62-6036

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