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更新日:2021年3月29日

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自動車運転代行業各種様式のダウンロード

各届出様式

Word様式 PDF様式 記載例
認定申請書(ワード:74KB) 認定申請書(PDF:84KB) 認定申請書(記載例)(PDF:152KB)
誓約書(申請時用)(ワード:24KB) 誓約書(申請時用)(PDF:29KB)  
変更届出書(ワード:36KB) 変更届出書(PDF:62KB) 変更届出書(記載例)(PDF:135KB)
再交付申請書(ワード:34KB) 再交付申請書(PDF:58KB) 再交付申請書(記載例)(PDF:89KB)
認定証返納届出書(廃業届)(ワード:33KB) 認定証返納届出書(廃業届)(PDF:65KB)  

代行法で備付けが義務付けられている帳簿等(参考様式)

Word様式 PDF様式
代行従業員名簿(ワード:41KB) 代行従業員名簿(PDF:72KB)
運転代行日報(ワード:47KB) 運転代行日報(PDF:70KB)
苦情処理簿(ワード:40KB) 苦情処理簿(PDF:49KB)
指導記録簿(ワード:30KB) 指導記録簿(PDF:54KB)
誓約書(従事者用)(ワード:10KB) 誓約書(従事者用)(PDF:46KB)

その他

Word様式 PDF様式
標準約款(ワード:33KB) 標準約款(PDF:127KB)
代行運転役務の提供に関する説明書(例)(ワード:31KB) 代行運転役務の提供に関する説明書(例)(PDF:9KB)

損害賠償措置の概要説明書(例)(ワード:29KB)

損害賠償措置の概要説明書(例)(PDF:8KB)

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お問い合わせ

長野県警察本部交通部交通企画課
電話:026-233-0110(代表)