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更新日:2023年9月11日

飯田保健福祉事務所

後発医薬品関係

調剤状況表

 

様式

調剤状況表(エクセル:16KB)

内容

飯伊地域の生活保護法指定薬局が、生活保護受給者に対し、処方医が後発医薬品への変更を不可としていない場合(一般名処分を含む)で、先発医薬品を調剤する事情等を記録し、福祉事務所に情報提供する際に使用する様式

提出期限

月末締めで翌月15日まで

(平成26年3月調剤分から、FAX・メール等で提出)

提出窓口

飯田市福祉事務所(飯田市所在の薬局)

下伊那福祉事務所(町村に所在の薬局)

添付書類

なし

備考

記載要領については様式の欄外に記載

 

お問い合わせ

所属課室:長野県飯田保健福祉事務所福祉課

担当者名:福祉第一係

長野県飯田市追手町2-678

電話番号:0265(53)0411

ファックス番号:0265(53)0474

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