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松本家畜保健衛生所

しあわせ信州

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更新日:2017年2月24日

動物薬事様式集

動物用医薬品販売業関係
許可申請書(新規)
動物用医薬品店舗販売業許可申請書 【様式第34号】(ワード:33KB)
動物用医薬品卸売販売業許可申請書 【様式第37号】(ワード:34KB)
動物用医薬品配置販売業許可申請書 【様式第36号】(ワード:31KB)
動物用医薬品特例店舗販売業許可申請書 【様式第35号】(ワード:35KB)
   
許可更新申請書 
動物用医薬品店舗販売業許可更新申請書 【様式第38号】(ワード:32KB)
動物用医薬品卸売販売業許可更新申請書 【様式第38号】(ワード:32KB)
動物用医薬品配置販売業許可更新申請書 【様式第38号】(ワード:31KB)
動物用医薬品特例店舗販売業許可更新申請書 【様式第38号】(ワード:31KB)
   
許可関係事項変更届出書
動物用医薬品店舗販売業許可関係事項変更届出書 事後届出 【様式第45号】(ワード:32KB)
動物用医薬品店舗販売業許可関係事項変更届出書 事前届出 【様式第45号】(ワード:32KB)
動物用医薬品卸売販売業許可関係事項変更届出書 【様式第45号】(ワード:32KB)
動物用医薬品配置販売業許可関係事項変更届出書 【様式第45号】(ワード:32KB)
動物用医薬品特例店舗販売業許可関係事項変更届出書 事後届出  【様式第45号】(ワード:32KB)
動物用医薬品特例店舗販売業許可関係事項変更届出書 事前届出 【様式第45号】(ワード:32KB)
   
廃止(休止・再開)届出書
動物用医薬品店舗販売業 廃止(休止・再開)届出書 【様式第44号】(ワード:32KB)
動物用医薬品卸売販売業 廃止(休止・再開)届出書 【様式第44号】(ワード:32KB)
動物用医薬品配置販売業 廃止(休止・再開)届出書 【様式第44号】(ワード:31KB)
動物用医薬品特例店舗販売業 廃止(休止・再開)届出書 【様式第44号】(ワード:32KB)
   
その他様式  
動物用医薬品特例店舗販売指定品目変更(追加指定)申請書 【様式第46号】(ワード:31KB)
動物用医薬品販売業許可証書換え交付申請書 【様式第40号】(ワード:31KB)
動物用医薬品販売業許可証再交付申請書 【様式第41号】(ワード:31KB)
動物用医薬品特例店舗販売業取扱品目一覧表 参考様式(ワード:32KB) 
誓約書  参考様式(ワード:31KB) 
医師の診断書 参考様式(ワード:26KB)
疎明書 参考様式(ワード:24KB)
特定販売の業務概要(特定販売を行う場合) 参考様式(ワード:28KB)
   
動物用医療機器販売・貸与業関係
動物用高度管理医療機器等販売・貸与業許可申請書 【様式第53号】(ワード:28KB)
動物用管理医療機器販売・貸与業届出書 【様式第58号】(ワード:28KB)
動物用医療機器営業所廃止(休止・再開)届出書 【様式第59号】(ワード:29KB)
動物用高度管理医療機器等販売・貸与業許可関係事項変更届出書 【様式第60号】(ワード:29KB)
動物用管理医療機器販売・貸与業届出関係事項変更届出書 【様式第61号】(ワード:28KB)
動物用高度管理医療機器等販売・貸与業許可更新申請書 【様式第54号】(ワード:34KB)
動物用高度管理医療機器等販売・貸与業許可証書換え交付申請書 【様式第56号】(ワード:27KB)
動物用高度管理医療機器等販売・貸与業許可証再交付申請書 【様式第57号】(ワード:26KB)
   

お問い合わせ

松本家畜保健衛生所 

電話番号:0263-47-3223

ファックス:0263-47-0101

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