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更新日:2018年3月30日

医療機器販売業・貸与業に係る許可申請書・届書の様式

医療機器販売業・貸与業に係る許可申請書・届書の様式等を掲載しています。

ダウンロードしたい様式(ワード又はPDF)をクリックすると、申請・届出様式とともに、必要となる添付書類、手数料、提出部数等もご覧いただけます。

新規許可申請書・届書

高度管理医療機器等販売業・貸与業許可申請書(ワード:77KB)(PDF:202KB)

高度管理医療機器等営業所管理者兼務許可申請書(ワード:16KB)(PDF:84KB)

管理医療機器販売業・貸与業届書(ワード:55KB)(PDF:146KB)

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許可更新申請書

ここに掲げる許可更新申請書については、許可が満了する年月日のおおむね2ヶ月前に、薬局、店舗又は営業所の所在地を管轄する保健福祉事務所(保健所)から、許可更新の対象となる申請者様あてに、許可更新申請に必要な書類を送付していますので、保健福祉事務所(保健所)からのご案内に沿って許可更新の申請を行ってください。

高度管理医療機器等販売業・貸与業許可更新申請書(ワード:52KB)(PDF:132KB)

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許可証等書換え・再交付申請書

許可証等書換え交付申請書(医薬品医療機器等法関係様式のページをご覧ください。)

許可証等再交付申請書(医薬品医療機器等法関係様式のページをご覧ください。)

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その他の届書(変更届書、廃止届書等)

変更届書(医薬品医療機器等法関係様式のページをご覧ください。)

休止・廃止・再開届書(医薬品医療機器等法関係様式のページをご覧ください。)

高度管理医療機器等営業所管理者兼務廃止届書(ワード:16KB)(PDF:80KB)

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関係通知

 

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お問い合わせ

健康福祉部薬事管理課

電話番号:026-235-7157

ファックス:026-235-7398

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