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更新日:2015年8月27日

火薬類保安責任者免状申請書様式

申請書様式提供サービス

ご利用方法

 まず、PDF形式をクリックすると中身を確認できます。これをプリンタで印刷してご利用いただけます。
 また、 ワープロで作成したい方は、「一太郎形式」又は「WORD形式」を右クリックして表示されるメニューダイアログから「対象をファイルに保存」(Netscapeの場合「リンクを名前を付けて保存」)をクリックしてハードディスクへ保存してご使用ください。
 PDF形式のファイルをご覧いただくためには、アドビ社のAcrobat Readerが必要になります。Acrobat Readerは,アドビ社のホームページ等で無償で配布されています。
お持ちでない方はこちらからどうぞ

 

火薬類保安責任者免状関係

現在、ダウンロードできる様式は、PDF形式とワープロソフト一太郎Ver.10形式、WORD2000形式です。

 

保安責任者免状交付申請書(様式1) 一太郎形式 WORD形式
  PDF形式
内 容 丙種火薬類製造保安責任者免状、甲種火薬類取扱保安責任者免状及び乙種火薬類取扱保安責任者免状の交付を受けようとする場合に使用します
添付書類 合格通知書原本
備 考  

 

保安責任者免状書換申請書(様式9) 一太郎形式 WORD形式
  PDF形式
内 容 名前など保安責任者免状の記載事項に変更を生じて、免状の書換えを申請する場合に使用します
添付書類 既得免状、氏名等の変更を証する書面(戸籍抄本等)
備 考  

 

保安責任者免状再交付申請書(様式10) 一太郎形式 WORD形式
  PDF形式
内 容 保安責任者免状を破損、紛失した等により、再度交付を受ける場合に使用します
添付書類 既得免状(残っている場合)
備 考  

 

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お問い合わせ

産業労働部ものづくり振興課

電話番号:026-235-7132

ファックス:026-235-7197

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