教員免許更新制の申請書類（様式集）

免許状更新講習

修了確認申請

(1)更新講習修了確認申請書（様式第12号）（エクセル：67KB（エクセル：67KB））
　記入例はこちら → 申請書記入例（エクセル：46KB）

(2)教育職員免許状を所持することを証明する次のいずれかの書類
　a.免許状の写し　（免許状の裏面に記載がある場合は両面）
　b.免許状の授与証明書　（発行後6月以内の原本）
　※１　a、bは、所持するすべての免許状に係るもの
　※２　下記参照

(3)30時間以上の講習の免許状更新講習修了（履修）証明書（原本）

(4)長野県収入証紙　3,500円
　※３　現職教員以外の方で、免許状に記載の氏名と現姓とが相違している場合、身分証明書
　　　（運転免許証、保険証等）の写しを添付すること

免許状更新講習の受講義務がない者が、修了確認期限を経過した後に更新講習を修了したことの確認申請 （回復申請）

(1)教育職員免許法及び教育公務員特例法の一部を改正する法律附則第2条第3項第3号の確認申請書（様式第13号）（エクセル：67KB）
　記入例はこちら → 申請書記入例（エクセル：34KB）

(2)教育職員免許状を所持することを証明する次のいずれかの書類
　a.免許状の写し　（免許状の裏面に記載がある場合は両面）
　b.免許状の授与証明書　（発行後6月以内の原本）
　※１　a、bは、所持するすべての免許状に係るもの
　※２　下記参照

(3)30時間以上の講習の免許状更新講習修了（履修）証明書（原本）
  ※３　最初の履修認定年月日から2年2か月以内に受講しているもの

(4)長野県収入証紙　3,500円
　※４　免許状に記載の氏名と現姓とが相違している場合、身分証明書（運転免許証、保険証
　　　等）の写しを添付すること

免許状更新講習の

受講免除申請

(1)免許状更新講習免除申請書（様式第15号）（エクセル：31KB）
　記入例はこちら → 申請書記入例（エクセル：35KB）

(2)教育職員免許状を所持することを証明する次のいずれかの書類
　a.免許状の写し　（免許状の裏面に記載がある場合は両面）
　b.免許状の授与証明書　（発行後6月以内の原本）
　※１　a、bは、所持するすべての免許状に係るもの
　※２　下記参照

(3)免除事由を証明する次の書類
　・「教員を指導する立場にある者」に該当する場合は所属長の証明のみとする。
　・優秀教員表彰を受けた場合は表彰状の写し

(4)長野県収入証紙　3,500円　

修了確認期限の

延期申請

(1)修了確認期限延期申請書（様式第14号）（エクセル：21KB）
　・各休暇等による延期申請の場合 → 申請書記入例（エクセル：26KB）
　・免許取得から10年を超えない場合 → 申請書記入例（エクセル：26KB）

(2)教育職員免許状を所持することを証明する次のいずれかの書類
　a.免許状の写し　（免許状の裏面に記載がある場合は両面）
　b.免許状の授与証明書　（発行後6月以内の原本）
　※１　a、bは、所持するすべての免許状に係るもの
　※２　下記参照

(3)在学証明書
　・専修免許状取得のため大学院の課程に在学している者のみ

(4)長野県収入証紙　1,800円 　

※２　２回目以降の申請には、（2）の書類に替えて、以下のいずれかの書類（原本）を提出してください。　

  なお、以下の書類（各種証明書）に記載の無い新しい免許状がある場合は、当該免許状の写しまたは当該免許状の授与証明書（発効後６ヶ月以内の原本）も提出してください。

• 更新講習修了確認証明書
• 改正法附則第2条第3項第3号の確認（更新講習の受講義務がある旧免許状所持者が修了確認を受けずに修了確認期限を経過した場合で、更新講習の課程を修了してから2年2ヶ月内にあることを免許管理者に確認した）証明書
• 修了確認期限延期証明書
• 免許状更新講習免除証明書

(1)有効期間更新申請書（講習修了者用）（様式第9号）（エクセル：66KB）

(2)教育職員免許状を所持することを証明する次のいずれかの書類
　a.免許状の写し
　b.免許状の授与証明書　（発行後6月以内の原本）
　※１　a、bは所持するすべての免許状に係るもの
　※２　下記参照

(3)30時間以上の講習の免許状更新講習修了（履修）証明書（原本）

(4)長野県収入証紙　3,500円
　※３　現職教員以外の方で、免許状に記載の氏名と現姓とが相違している場合、身分証明書（運転免許証、
　　　保険証等）の写しを添付すること

(1)有効期間更新申請書（講習受講免除者用）（様式第10号）（エクセル：30KB）

(2)教育職員免許状を所持することを証明する次のいずれかの書類
　a.免許状の写し
　b.免許状の授与証明書　（発行後6月以内の原本）
　※１　a、bは所持するすべての免許状に係るもの
　※２　下記参照

(3)免除事由を証明する次の書類
　・「教員を指導する立場にある者」に該当する場合は所属長の証明のみとする。
　・優秀教員表彰を受けた場合は表彰状の写し

(4)長野県収入証紙　3,500円　

(1)有効期間延長申請書（様式第11号）（エクセル：31KB）

(2)教育職員免許状を所持することを証明する次のいずれかの書類
　a.免許状の写し
　b.免許状の授与証明書　（発行後6月以内の原本）
　※１　a、bは所持するすべての免許状に係るもの
　※２　下記参照

(3)在学証明書
　※３　専修免許状取得のため大学院の課程に在学している者のみ

(4)長野県収入証紙　1,800円

※２　２回目以降の申請には、（2）の書類に替えて、以下のいずれかの書類（原本）を提出してください。

　なお、以下の書類（各種証明書）に記載の無い新しい免許状がある場合は、当該免許状の写しまたは当該免許状の授与証明書（発効後６ヶ月以内の原本）も提出してください。

• 有効期間更新証明書
• 有効期間延長証明書
• 免許状更新講習免除証明書

※４　期限切れにより失効した免許状に係る再度の授与について
　期限切れにより免許状が失効した場合でも、免許状更新講習を30時間以上履修した後、教育職員免許状授与申請をすることで再度免許状を取得することが可能です。
　再度の授与を希望される場合は、こちらから申請してください。