長野県佐久保健福祉事務所

各種免許申請のご案内

● 医師等医療従事者　　● 薬剤師　 ● 栄養士・管理栄養士　● 調理師・製菓衛生師

☆申請の際は、お手数ですが事前にお問い合わせください。

◆ 医療従事者

【厚生労働大臣免許】
　医師、歯科医師、保健師、助産師、看護師、診療放射線技師、臨床検査技師、
衛生検査技師、理学療法士、作業療法士、歯科技工士、視能訓練士

【提出先】
　佐久保健福祉事務所　総務課　（原則として住所地の保健福祉事務所へ申請）
　　TEL：0267-63-3162（直通）　E-mail:sakuho-somu@pref.nagano.lg.jp
　　受付：月～金曜日（祝祭日・年末年始を除く）の８：３０～１７：１５

【必要書類】下記のとおり。

■

医師、歯科医師、保健師、助産師、看護師、診療放射線技師、臨床検査技師、
衛生検査技師、理学療法士、作業療法士、歯科技工士、視能訓練士

申請区分

申請に必要な書類等

新規申請

　○ 申請書
　○ 戸籍抄本又は戸籍謄本（発行の日から６ヶ月以内のもの）
　○ 診断書（発行から１ヶ月以内のもの）
　○ 手数料　収入印紙９，０００円（医師・歯科医師は６０,０００円）
　　　☆佐久合同庁舎内５階の売店やお近くの郵便局等で購入できます。
　○ 登録済証明書用ハガキ（必要な方のみ）
　○ 印鑑

※	医師・歯科医師については、上記の他、東京法務局で発行する成年被後見人又は被保佐人として「登記されていないことの証明書」（発行の日から６ヶ月以内のもの）が必要です。
※	歯科技工士については、上記の他、合格証書（原本）を持参してください。
※	衛生検査技師については、新規申請の受付を終了しました。

籍訂正・
書換申請
（名前等の変更により登録事項に変更が生じた場合）

　○ 申請書　
　○ 戸籍抄本又は戸籍謄本（発行の日から６ヶ月以内のもの）
　○ 免許証（原本）
　○ 遅延理由書（登録事項に変更を生じてから３０日を過ぎた場合）
　○ 手数料　申請１回につき（★）収入印紙　１，０００円
　○ 印鑑（新しい姓のもの）

☆	収入印紙は佐久合同庁舎内５階の売店やお近くの郵便局等で購入できます。
★	従前の取り扱いから変更となり、訂正箇所が複数であっても申請が１回であれば、1,000円分の収入印紙で申請することが可能となりました。なお、過去の納付者への還付が可能な場合もあります。詳細は以下の厚生労働省ホームページをご覧下さい。

再交付申請
（免許証を破損したり、紛失した場合）

　○ 申請書
　○ き損、汚損の場合はその免許証
　○ 本籍地が表示された住民票（発行の日から６ヶ月以内のもの）
　○ 手数料　収入印紙　３，１００円
　○ 免許証再交付に関する調査及び意見書
　○ 亡失理由書(免許証紛失の場合）
　○ 運転免許証等の本人確認できるもの（写真付き）
　○ 印鑑

※	収入印紙は佐久合同庁舎内５階の売店やお近くの郵便局等で購入できます。
※	本人申請であることを確認するため、運転免許証等の提示をお願いしています。
※	再交付申請と書換え交付申請を同時に行う場合は、両方の申請書が必要となります。

抹消・
返納申請

　○ 申請書
　○ 戸籍抄（謄）本又は死亡診断書(原本）
　○ 免許証（原本）
　○ 亡失理由書(免許証紛失の場合）
　○ 遅延理由書（抹消事由の生じた日から30日を過ぎての申請の方）
　○ 印鑑

免許証の受領

　○ 印鑑
　○ はがき（保健所からのお知らせ）
　○ 運転免許証等の本人確認できるもの

※

　申請書の様式等については厚生労働省のHPでも確認できますが、申請用紙は保健所に備えてあるものをご使用ください。

■

准看護師

申請区分	申請に必要な書類等
新規申請	○ 申請書　○ 戸籍抄本又は戸籍謄本（発行の日から６ヶ月以内のもの）　○ 診断書（発行から１ヶ月以内のもの）　○ 合格証書（長野県施行の試験合格者で、合格から１年以内の申請の場合　　　は不要です）　○ 手数料　長野県収入証紙５，８００円　　　☆佐久合同庁舎内５階の売店や庁舎内関係団体及びお近くの郵便局等で購入できます。　○ 印鑑
書換申請（名前等の変更により登録事項に変更が生じた場合）	○ 申請書　○ 戸籍抄本又は戸籍謄本（発行の日から６ヶ月以内のもの）　○ 免許証（原本）　○ 遅延理由書（登録事項に変更を生じてから３０日を過ぎた場合）　○ 手数料　申請１回につき、長野県収入証紙３，５００円　　　　　（氏名と本籍を同時に変更する場合も３，５００円です。）　　☆佐久合同庁舎内５階の売店や庁舎内関係団体及びお近くの郵便局等で購入できます。　　※他県知事の免許の場合は、長野県収入証紙の代わりに定額小為替が必要です。　　　　（詳細はお問い合わせください。）
再交付申請（免許証を破損したり、紛失した場合）	○ 申請書　○ き損、汚損の場合は、その免許証　○ 本籍地が表示された住民票（発行の日から６ヶ月以内のもの）　○ 亡失理由書(免許証紛失の場合）　○ 手数料　長野県収入証紙４，２００円　　☆佐久合同庁舎内５階の売店や庁舎内関係団体及びお近くの郵便局等で購入できます。　　※他県知事の免許の場合は、長野県収入証紙の代わりに定額小為替が必要です。　　　　（詳細はお問い合わせください。）　○印鑑　　※再交付申請と書換え交付申請を同時に行う場合は、両方の申請書が必要となります。
抹消・返納申請	○ 申請書　○ 戸籍抄（謄）本又は死亡診断書(原本）　○ 免許証（原本）　○ 亡失理由書(免許証紛失の場合）　○ 遅延理由書（抹消事由の生じた日から30日を過ぎての申請の方）　○ 印鑑
免許証の受領	○ 印鑑　○ 運転免許証等の本人確認できるもの

■

受胎調節実地指導員

申請区分	申請に必要な書類等
指定証申請	○ 申請書　○ 助産師・保健師・看護師免許証の写し　○ 手数料　長野県収入証紙　４,１００円　　　☆佐久合同庁舎内５階の売店や庁舎内関係団体及びお近くの郵便局等で購入できます。　○ 認定講習修了証書の写し　○ 印鑑
指定証訂正申請	○ 申請書　○ 交付済みの受胎調節実地指導員指定証　○ 変更の事実を証する戸籍謄本又は戸籍抄本　○ 遅延理由書（登録事項に変更を生じてから３０日を過ぎた場合）　○ 手数料　長野県収入証紙　２,４００円　　　☆佐久合同庁舎内５階の売店や庁舎内関係団体及びお近くの郵便局等で購入できます。　　※他県知事の免許の場合は、長野県収入証紙の代わりに定額小為替が必要です。
指定証再交付申請	○ 申請書　○ き損、汚損の場合は、その免許証　○ 本籍地が表示された住民票（発行の日から６ヶ月以内のもの）　○ 手数料　長野県収入証紙４，２００円　　　☆佐久合同庁舎内５階の売店や庁舎内関係団体及びお近くの郵便局等で購入できます。　○ 印鑑
標識交付申請	○ 申請書　○ 交付済みの指定証（原本）（指定証と同時申請の場合は不要）　○ 手数料　長野県収入証紙　３,１００円　　　☆佐久合同庁舎内５階の売店や庁舎内関係団体及びお近くの郵便局等で購入できます。　○ 印鑑
標識再交付申請	○ 申請書 ○ き損・汚損の場合はその標識 ○ 手数料　長野県収入証紙　２,６００円　　　☆佐久合同庁舎内５階の売店や庁舎内関係団体及びお近くの郵便局等で購入できます。 ○ 印鑑
指定証・標識の受領	○ 印鑑 ○ 運転免許証等の本人確認できるもの

▲このページのトップへ

◆ 薬　剤　師

【提出先】
　　佐久保健福祉事務所　食品・生活衛生課　（原則として住所地の保健福祉事務所へ申請）
　　TEL：0267-63-3165（直通）　E-mail:sakuho-shokusei@pref.nagano.lg.jp
　　受付：月～金曜日（祝祭日・年末年始を除く）の８：３０～１７：１５

【必要書類】

申請区分	申請に必要な書類等
新規申請	※申請書、診断書及び登録済証明書用はがきは、受験時に配布されたものを使用してください。　○ 申請書（受験時に配布された用紙を使用）　○ 戸籍謄本又は戸籍抄本（発行の日から６ヶ月以内のもの）　○ 医師の診断書（受験時に配布された用紙を使用。１ヶ月以内のもの）　○ 成年被後見人又は被保佐人として「登記されていないことの証明書」　　　（発行の日から６ヶ月以内のもの）（東京法務局で発行します。）　○ 登録済証明書用はがき（受験時に配布されたはがきに切手を貼付したもの）　○ 合格証書（合格証番号等を確認後、返却します。）　○ 手数料　収入印紙　３０，０００円　　　☆佐久合同庁舎内５階の売店やお近くの郵便局等で購入できます。　○ 印鑑
訂正・書換申請	○ 申請書　○ 薬剤師免許証（原本）　○ 戸籍謄本又は戸籍抄本（発行の日から６ヶ月以内のもの）　○ 手数料　　　　　・名簿訂正　申請１回につき（★）収入印紙　１，０００円　　　・書換交付　収入印紙　２，７５０円　・☆佐久合同庁舎内５階の売店やお近くの郵便局等で購入できます。　★従前の取り扱いから変更となり、訂正箇所が複数であっても申請が１回であれば、1,000円分の収入印紙で申請することが可能となりました。なお、過去の納付者への還付が可能な場合もあります。詳細は以下の厚生労働省ホームページをご覧下さい。　○ 遅延理由書（登録事項に変更を生じてから1ヶ月を過ぎた場合）　○ 印鑑
再交付申請	○ 申請書　○ き損、汚損の場合はその免許証　○ 本籍地が表示された住民票（発行の日から６ヶ月以内のもの）　○ 手数料　収入印紙　２，７５０円　　☆佐久合同庁舎内５階の売店やお近くの郵便局等で購入できます。　○ 印鑑
抹消・返納申請	○ 申請書　○ 戸籍抄（謄）本又は死亡診断書(原本）　○ 免許証（原本）　○ 亡失理由書(免許証紛失の場合）　○ 遅延理由書（抹消事由の生じた日から30日を過ぎての申請の方）　○ 印鑑
免許証の受領	○ 印鑑

　　　　▲このページのトップへ

◆ 栄養士・管理栄養士

【提出先】
　　佐久保健福祉事務所　健康づくり支援課　
　　TEL：0267-63-3163（直通）　E-mail：sakuho-kenko@pref.nagano.lg.jp
　　受付：月～金曜日（祝祭日・年末年始を除く）の８：３０～１７：１５

【必要書類】

■

管理栄養士（住民票が佐久管内にある方）

申請区分	申請に必要な書類等
新規申請	○ 申請書　　○ 管理栄養士国家試験合格証書（原本）　○ 戸籍謄本、戸籍抄本、住民票の写し（本籍記載のもの）又は外国人登録証明書の写しのうちいずれか１通　※　合格証書と現在の本籍・氏名が異なる場合は、戸籍謄本又は抄本　　（日本の国籍を有しない人は外国人登録証明書（外国人登録原票記載事項証明書）が必要です。　※　（いずれも発行の日から６ヶ月以内のもの）　○ 栄養士免許証（原本又は写し）　○ 手数料　収入印紙　１５，０００円　　☆佐久合同庁舎内５階の売店やお近くの郵便局等で購入できます。　○ 印鑑
訂正・書換申請	○ 申請書　○ 戸籍謄本又は戸籍抄本（発行の日から６ヶ月以内のもの）　○ 管理栄養士免許証（原本） ○ 手数料　　１　名簿を訂正して書換交付をする場合（書換申請のみを行う場合）・名簿訂正（収入印紙950円）＋書換交付（収入印紙2,350円）＝3,300円　　２　再交付申請に来て、同時に名簿訂正も行う場合　　　（書換申請と再交付申請を同時に申請する場合）　　・名簿訂正のみ　収入印紙９５０円　　☆佐久合同庁舎内５階の売店やお近くの郵便局等で購入できます。　　○ 遅延理由書（登録事項に変更を生じてから３０日を過ぎてから申請の場合）　○ 印鑑
再交付申請	○ 申請書　○ き損、汚損の場合はその免許証　○ 手数料　収入印紙　３，３００円　 ☆佐久合同庁舎内５階の売店やお近くの郵便局等で購入できます。　　○ 印鑑
抹消・返納申請	○ 申請書　○ 戸籍抄（謄）本又は死亡診断書(原本）　○ 免許証（原本）　○ 亡失理由書(免許証紛失の場合）　○ 遅延理由書（抹消事由の生じた日から30日を過ぎての申請の方）　○ 印鑑
免許証の受領	○ 印鑑

■

栄養士（長野県で交付した免許をお持ちの方）

申請区分	申請に必要な書類等
新規申請（住民票が長野県内にある場合）	○ 申請書　○ 養成施設の卒業証明書（原本）と単位履修証明書（原本）　○ 戸籍謄本又は戸籍抄本若しくは本籍の記載のある住民票（発行の日から６ヶ月以内のもの）　○ 手数料　　長野県収入証紙　５，８００円　　　　☆佐久合同庁舎内５階の売店や庁舎内関係団体及びお近くの郵便局等で購入できます。　○ 印鑑
訂正・書換申請	○ 申請書　○ 栄養士免許証（原本）　○ 戸籍謄本又は戸籍抄本(発行の日から６ヶ月以内のもの）　○ 遅延理由書（登録事項に変更を生じてから３０日を過ぎた場合）　○ 手数料　長野県収入証紙　３，３００円　　　☆佐久合同庁舎内５階の売店や庁舎内関係団体及びお近くの郵便局等で購入できます。　　○ 印鑑
再交付申請	○ 申請書　○ き損・汚損の場合はその免許証（原本）　○ 亡失理由書(免許証紛失の場合）　○ 住民票（本籍の記載のあるもので、発行の日から６ヶ月以内のもの）　○ 手数料　長野県収入証紙　３，７００円　　　☆佐久合同庁舎内５階の売店や庁舎内関係団体及びお近くの郵便局等で購入できます。　○ 印鑑
抹消・返納申請	○ 申請書　○ 戸籍抄（謄）本又は死亡診断書(原本）　○ 免許証（原本）　○ 亡失理由書(免許証紛失の場合）　○ 遅延理由書（抹消事由の生じた日から30日を過ぎての申請の方）　○ 印鑑
免許証の受領	○ 印鑑

▲このページのトップへ

◆ 調理師・製菓衛生師

【提出先】
　　佐久保健福祉事務所　食品・生活衛生課
　　（新規申請は住所地の保健福祉事務所／それ以外は免許取得時の保健福祉事務所）
　　TEL：0267-63-4191（直通）　E-mail：sakuho-shokusei@pref.nagano.lg.jp
　　受付：月～金曜日（祝祭日・年末年始を除く）の８：３０～１７：１５

【必要書類】

■

調理師

申請区分	申請に必要な書類等
新規申請	○ 申請書　○ 調理師法第3条第1項に該当するものであることを証する書類　　　・養成施設（第1号該当）卒業証明書及び履修証明書（2/3以上の単位取得）　　　・試験（第2号該当）合格証明書　○ 戸籍謄本又は戸籍抄本若しくは本籍の記載のある住民票（発行の日から６ヶ月以内のもの）　○ 診断書（発行から1ヶ月以内で所定の内容のもの）　○ 手数料　　長野県収入証紙　５，８００円　　☆佐久合同庁舎内５階の売店や庁舎内関係団体及びお近くの郵便局等で購入できます。　○ 印鑑
書換申請（提出先）免許取得地の保健所	○ 申請書　○ 調理師免許証（原本）　○ 戸籍謄本又は戸籍抄本(発行の日から６ヶ月以内のもの）　　○ 遅延理由書（登録事項に変更を生じてから1ヶ月を過ぎた場合）　○ 手数料　長野県収入証紙　３，３００円　　☆佐久合同庁舎内５階の売店や庁舎内関係団体及びお近くの郵便局等で購入できます。
再交付申請（提出先）免許取得地の保健所	○ 申請書　○ 亡失理由書（き損・汚損の場合はその免許証）　○ 住民票（本籍の入ったもので、発行の日から６ヶ月以内のもの）　○ 手数料　長野県収入証紙　３，７００円　 ☆佐久合同庁舎内５階の売店や庁舎内関係団体及びお近くの郵便局等で購入できます。　○ 免許証再交付に関する調査及び意見書　○ 印鑑
免許証の受領	○ 印鑑

■

製菓衛生師

申請区分	申請に必要な書類等
新規申請	○ 申請書　　○ 長野県知事以外の都道府県知事が行った製菓衛生師試験に合格した者にあっては、　○ 当該試験に合格したことを証する書類（合格証明書）　○ 戸籍謄本又は戸籍抄本若しくは本籍の記載のある住民票（発行の日から６ヶ月以内のもの）　○ 診断書（発行から1ヶ月以内で所定の内容のもの　○ 手数料　　長野県収入証紙　５，８００円　　　 ☆佐久合同庁舎内５階の売店や庁舎内関係団体及びお近くの郵便局等で購入できます。　○ 印鑑
書換申請（提出先）免許取得地の保健所	○ 申請書　　○ 製菓衛生師免許証（原本）　○ 戸籍謄本又は戸籍抄本(発行の日から６ヶ月以内のもの）　　○ 遅延理由書（登録事項に変更を生じてから1ヶ月を過ぎた場合）　○ 手数料　長野県収入証紙　２，９００円　　☆佐久合同庁舎内５階の売店や庁舎内関係団体及びお近くの郵便局等で購入できます。
再交付申請（提出先）免許取得地の保健所	○ 申請書　　○ 亡失理由書（き損・汚損の場合はその免許証）　○ 住民票（本籍の入ったもので、発行の日から６ヶ月以内のもの）　○ 手数料　長野県収入証紙　３，６００円　　☆佐久合同庁舎内５階の売店や庁舎内関係団体及びお近くの郵便局等で購入できます。　○ 免許証再交付に関する調査及び意見書　○ 印鑑
免許証の受領	○ 印鑑