内　　容

介護職員処遇改善交付金対象事業者の承認申請

提出期限

(1)  交付金の支払いが通常の支払い月に間に合う場合

　　「交付金の交付額の根拠となる介護サービス提供月の前月の15日まで」

　　（例）平成23年2月サービス提供分から交付金を受ける場合

　　提出期限：平成23年1月17日　→　支払月：平成23年4月

(2)交付金の支払いが通常の支払い月に間に合わない場合

　　「交付金の交付額の根拠となる介護サービス提供月の末日まで」

　　（例）平成23年2月サービス提供分から交付金を受ける場合

　　提出期限：平成23年2月28日　→　支払月：平成23年5月以降

受付窓口

次の区分に応じた所在地を所轄する保健福祉事務所福祉課

（1）事業所ごとに申請する場合は、事業所の所在地

（2）複数の事業所をまとめて申請する場合（計画書の内容が複数の事業所にまたがる場合）

　　は、主たる事務所（申請の担当窓口）の所在地

（3）事業者（法人）ごとに申請する場合は、主たる事務所（法人本部）の所在地

提出書類

（1）介護職員処遇改善交付金対象事業者承認申請確認表（別紙様式１）

（2）介護職員処遇改善交付金対象事業者承認申請書（別紙様式２、３）

（3）介護職員処遇改善計画書（別紙様式４）

（4）その他必要な書類（就業規則、給与規程、労働保険に加入していることが確認できる書類）

提出期限

各事業年度における最終の交付金支払いがあった月の翌々月

・平成23年度介護職員処遇改善交付金事業の実績報告の提出期限
　→平成24年5月31日（水）
・平成24年度介護職員処遇改善交付金事業の実績報告の提出期限
  →平成24年7月31日（火）

受付窓口

介護職員処遇改善交付金事業者承認申請書を提出した保健福祉事務所福祉課

提出書類

(1)介護職員処遇改善実績報告書（別紙様式5)

(2)（該当の場合のみ）
　・介護職員処遇改善実績報告書（県内事業所等一覧表）（別紙様式5（添付書類1）
　・介護職員処遇改善実績報告書（都道府県状況一覧表）（別紙様式5（添付書類2）

(3)賃金改善に要した費用の総額について算定の根拠となる資料
　※下記参考様式に準じた資料をお願いします。
　　 （参考様式１）介護職員処遇改善交付金充当明細書
　　 （参考様式２）介護職員処遇改善交付金に係る職員別賃金改善額等計算シート

内　　容

介護職員処遇改善交付金　キャリアパス要件等届出

提出期限

受付窓口

介護職員処遇改善交付金事業者承認申請書を提出した保健福祉事務所福祉課

提出書類

(1)キャリアパス要件等届出書（別紙様式6)

(2)（該当の場合のみ）

　・介護職員処遇改善計画書（県内事業所等一覧表）（別紙様式4（添付書類1）

　・その他必要な書類

　（任用要件・賃金体系等について定めた内規等、資質向上のための計画書）

※キャリアパス要件等届出書　提出書類確認表は　こちら

参　　考

キャリアパスモデル等公表について（厚生労働省ホームページへリンク）

様式番号

　内　　容

ファイル

別紙様式５

介護職員処遇改善実績報告書

Excel

別紙様式５
（添付書類１）

介護職員処遇改善実績報告書（長野県内事業所等一覧表）

Excel

別紙様式５
（添付書類２）

介護職員処遇改善実績報告書（都道府県状況一覧表）

Excel

実績報告
参考様式１

介護職員処遇改善交付金充当明細書 

　※賃金改善に要した費用の総額について算定の根拠となる資料

　　については、この参考様式以外の任意様式でも可

Excel

実績報告
参考様式2

介護職員処遇改善交付金に係る職員別賃金改善額等計算シート

　※賃金改善に要した費用の総額について算定の根拠となる資料

　　については、この参考様式以外の任意様式で可

Excel

別紙様式６

キャリアパス要件等届出書

Word

記入例

ファイル

　複数事業所を一括して申請する場合の記入例

別紙様式１

Excel

別紙様式４

Excel

別紙様式４(添付書類１）

Excel

　実績報告参考様式　記入例

Excel