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松本保健福祉事務所

しあわせ信州

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更新日:2017年3月1日

あん摩マッサージ指圧、はり、きゅう及び柔道整復に関する届出等の様式について

ご利用にあたって

  1. 施術所の開設等の届出等を行う際に必要となる様式を掲載しています。
  2. 申請・届出等は電子媒体での提出はできません。A4サイズの用紙へ印刷してください。
  3. 掲載している様式以外の様式や添付書類が必要な場合もあります。
  4. ご不明な点等については、事前に当所総務課あて御相談ください。
  5. 掲載のない様式については、当所総務課までご連絡ください。

留意事項

  1. 申請・届出書類は当所総務課まで提出願います。(写しが必要な場合は事前にコピーをおとりください)
  2. 届出にかかる書類提出は、事実の生じた日から10日以内までに行ってください。

あん摩・マッサージ・指圧・はり・きゅう、柔道整復の業及び施術所の広告について

あん摩・マッサージ・指圧・はり・きゅう、柔道整復の業及び施術所について広告できる事項は、法令により限定されています。(これ以外の内容は記載できません。)

詳しくは「あん摩・マッサージ・指圧・はり・きゅう、柔道整復の業及び施術所の広告について」をご覧ください。


 

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※必要な様式について、Word形式はワードファイル様式、PDF形式はPDF形式様式をクリックし、ダウンロード願います。

あん摩マッサージ指圧、はり、きゅう、柔道整復に関する様式

exclamation-red01 届出時の免許証及び本人確認について

平成26年1月から届出手続きの際に、開設者・施術者等について免許証原本の確認及び本人確認が必須となりました。

必要な届出は、

  • 施術所開設の届出
  • 出張によるあん摩マッサージ指圧、はり、きゅう等業務開始の届出
  • 施術者の追加等による変更の届出

以上の届出を行う場合、

  • 開設者については、運転免許証等本人確認のできる証明書等(原本)
  • 施術者については、運転免許証等本人確認のできる証明書等(原本)及び施術に関する免許証(原本)

を提示して頂く必要があります。

様式番号

様式名称 手続きの概要

ダウンロード

ファイル 

第1号 あん摩マッサージ指圧、はり、きゅう施術所
開設届

あん摩マッサージ指圧、はり、きゅうの施術所を開設したとき

 

「施術所届出済証明書交付申請書」をあわせて提出


(ワード:67KB)


(PDF:100KB)

第2号 あん摩マッサージ指圧、はり、きゅう施術所
開設届出事項変更届

開設の届出内容に変更があったとき

  • 開設者の住所、氏名(法人の場合は名称及び主たる所在地)
  • 名称
  • 開設の場所
  • 行う業務(施術)の種類
  • 業務に従事する施術者
  • 構造設備の概要及び平面図 

内容に応じ「施術所届出済証明書交付申請書」をあわせて提出


(ワード:31KB)


(PDF:70KB)

第3号 あん摩マッサージ指圧、はり、きゅう施術所
休止(廃止)届
施術所を休止又は廃止したとき


(ワード:25KB)


(PDF:41KB)

第4号 出張によるあん摩マッサージ指圧、はり、きゅう等
業務開始(休止・廃止・再開)届

出張のみにより施術業務を開始したとき

又はその業務を休止、廃止等したとき

*施術所を開設する場合には廃止を届け出てください

「出張業務開始届出済証明書交付申請書」も要提出


(ワード:29KB)


(PDF:81KB)

第6号 柔道整復施術所開設届

柔道整復の施術所を開設したとき

 

「施術所届出済証明書交付申請書」をあわせて提出


(ワード:60KB)


(PDF:92KB)

第7号 柔道整復施術所開設届出事項変更届

開設の届出内容に変更があったとき

  • 開設者の住所、氏名(法人の場合は名称及び主たる所在地)
  • 名称
  • 開設の場所
  • 行う業務(施術)の種類
  • 業務に従事する施術者
  • 構造設備の概要及び平面図

内容に応じ「施術所届出済証明書交付申請書」もあわせて提出


(ワード:30KB)


(PDF:69KB)

第8号 柔道整復施術所の休止(廃止)届 施術所を休止又は廃止したとき


(ワード:25KB)


(PDF:39KB)

 
別紙様式1

施術所届出済証明書交付申請書

施術所を開設したとき又は開設の届出内容に変更があったとき

 

*証明書は後日窓口交付、郵送希望の場合は82円切手を添付


(ワード:29KB)


(PDF:45KB)

 
別紙様式1
出張業務開始届出済証明書交付申請書

出張のみにより施術業務を開始したとき

 

*証明書は後日窓口交付、郵送希望の場合は82円切手を添付


(ワード:29KB)


(PDF:67KB)

 

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問合せ先

〒390-0852 松本市島立1020 松本保健福祉事務所総務課
TEL:0263-40-1937(直通)
FAX:0263-47-9293
Eメール:matsuho-somu@pref.nagano.lg.jp

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お問い合わせ

松本保健福祉事務所 

電話番号:0263-47-7800

ファックス:0263-47-9293

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