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最終更新日:2012年04月20日

役員変更等届出書(様式第4号)の記載について

1 「役員変更等届出書」について

 長野県知事によって認証されたNPO法人は、役員の氏名又は住所若しくは居所に変更があったとき及び役員が新たに就任したときは、遅滞なく長野県知事( 県民協働・NPO課)に届け出なければなりません(法第23条)。

 届出が必要な変更事項は、新任、再任、任期満了、死亡、辞任、解任、住所(又は居所)の異動、改姓又は改名の場合です。

 ※役員が再任した場合であっても、任期が一旦終了となることから届出書の提出が必要です。


2 提出書類一覧表

提  出  書  類

提出部数

1 役員変更等届出書(様式第4号)
  (再任の役員についても提出する必要があります)

2 変更後の役員名簿

 就任承諾及び誓約書(写し)
  (法第20条各号(役員の欠格事由)に該当しないこと及び法第21条の規定(役員の親族等の排除) に違反しないことを誓約し就任を承諾する書面・役員全員のもの)

4 役員の住所又は居所を証する書面として条例で定めるもの

  (住民票等の原本。写しは不可

    ※提出書類の3及び4は、新任の役員についてのみ必要となります。(再任等の場合は不要)


3 記載例

(用紙はA4縦)

                        役 員 変 更 等 届 出 書

                                                    年  月  日

  長野県知事          殿

                                主たる事務所の所在地
                                名称
                                代表者氏名                      印※1

                第23条第1項
 特定非営利活動促進法(第52条第1項)の規定により、下記のとおり役員の変更等があったので届け出ます。

               (第62条において準用する第52条第1項)

                                 記

変更年月日
変更事項

理事、監事の別

氏    名

住所又は居所

平成○年○月○日
新任

理事又は監事

氏名を記載

住民票に記載されている住所を記載

平成○年○月○日
再任※2

平成○年○月○日
任期満了※3

平成○年○月○日
辞任※4

平成○年○月○日
死亡

平成○年○月○日
解任※5

平成○年○月○日
住所の異動

異動後の住所を記載

平成○年○月○日
改姓

(旧姓 長野)
松本 次郎

住民票に記載されている住所を記載

平成○年○月○日
改名

(旧名 上田三郎)
飯田 四郎

   ※1 印鑑は法務局に登記を行った法人印を押印します。
     2 再任は、任期満了と同時に再度就任した場合をいいます。
     3 任期満了は、役員任期が終了し退任した場合をいいます。
     4 辞任は、任期満了前に辞任した場合をいいます。
     5 解任は、定款に定める解任手続きを経て役員を解任された場合をいいます。

 

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