ホーム > 健康・福祉 > 健康 > 母子・歯科保健 > 小児慢性特定疾患医療給付について

ここから本文です。

更新日:2016年8月25日

小児慢性特定疾病医療費助成制度について

平成27年1月1日に「児童福祉法の一部を改正する法律」が施行され、小児慢性特定疾病に係る新たな医療費助成制度が実施されることとなりました。長野県小児慢性特定疾病医療費支給認定実施要綱(PDF:439KB)

お知らせ

月額自己負担上限額について、世帯の所得(市町村民税(所得割))等に応じて適用しているところですが、「既認定者(経過措置3年)」区分での適用は平成29年12月31日で終了します。平成30年1月1日以降は、すべての認定者について「原則」区分で適用されることとなりますのでご注意ください。

個人番号(マイナンバー)の利用について

「行政手続きにおける特定の個人を識別するための番号の利用等に関する法律」による個人番号(マイナンバー)の利用が開始されます。小児慢性特定疾病医療費助成制度においては、平成28年8月以降の医療費の支給認定に係る申請等につきましては、個人番号を提供していただいております。

提出書類やQ&Aについては、こちら(PDF:338KB)からご確認ください。平成28年8月以降の申請等につきましては、次の申請様式等をご利用ください。

平成28年8月1日以降の申請様式等

マイナンバーの記載が必要な書類

小児慢性特定疾病医療費支給認定申請書(別紙様式第1号)(エクセル:87KB)

小児慢性特定疾病医療受給者証記載事項変更届(別紙様式第5号)(エクセル:50KB)

小児慢性特定疾病医療受給者証再交付申請書(別紙様式第6号)(エクセル:48KB)

代理人が持参する場合に必要な書類

委任状(ワード:19KB)

 

申請手続き

新規申請をする場合

お住まいの住所を管轄する保健福祉事務所健康づくり支援課へ次の書類をご提出ください。

※(8)~(10)は該当する方のみ提出をお願いします。

(1)小児慢性特定疾病医療費支給認定申請書(エクセル:87KB)

(2)医療意見書(指定医が記入したもの)

  小児慢性特定疾病情報センター(外部サイト)のサイトからダウンロードしてご利用ください(ページの一番下にExcel形式もございます。)

(3)住民票(世帯全員分の記載のあるもの)

(4)世帯の公的医療保険証の写し

  提出が必要な対象者の範囲はこちら(PDF:171KB)でご確認ください。

(5)市町村民税額に係る証明書(次のいずれか)

  ・市町村が発行する所得・課税・扶養証明書(市町村によって名称が異なります。)

  ・特別徴収税額の通知書の写し

  ・税額決定・納税通知書の写し

 ※重症認定を受けている方も提出が必要です。 

 ※市町村民税非課税世帯の場合、医療支援のあった月の属する前年(医療支援のあった月が1月から6月までの場合は前々年。以下、同じ。)中の公的年金等収入額、前年の合計所得金額、前年に支給された特別児童扶養手当、障害年金、障害給付、福祉手当のわかる書類の写しもご提出ください。

  提出が必要な対象者の範囲はこちら(PDF:171KB)でご確認ください。

(6)医療意見書の研究利用に関する同意書(ワード:33KB)

(7)所得区分に関する同意書(ワード:32KB)

(8)重症患者認定申請書(エクセル:42KB)(重症申請する方のみ)

(9)人工呼吸器等装着者申請書(エクセル:45KB)(該当する方のみ)

(10)世帯内に小児慢性特定疾病又は指定難病の受給者が複数いることを証明する書類(「小児慢性特定疾病医療費医療受給者証」又は「特定疾患医療受給者証」の写し)(該当する方のみ)


変更申請をする場合

以下に該当する場合に変更申請が必要です。

(1)受診する指定医療機関を追加・変更する場合

(2)月額自己負担上限額が変更となる場合

(3)疾病を変更・追加する場合又は成長ホルモン治療を追加する場合

小児慢性特定疾病医療費支給認定申請書(エクセル:87KB)

 


 

変更届を提出する場合

以下について、変更となる場合に提出が必要です。

(1)児童に関する事項(氏名、住所等)

(2)保護者に関する事項(氏名、住所、電話番号等)

(3)公的医療保険証に関する事項(記号及び番号、保険者、受診者と同一の加入者等)

(4)医療保険の適用区分

(5)その他の事項

小児慢性特定医療費医療受給者証変更届(エクセル:50KB)


再交付申請をする場合

医療受給者証を紛失、汚損した等の理由で、医療受給者証の再交付が必要な場合に提出が必要です。

小児慢性特定医療費医療受給者証再交付申請書(エクセル:48KB)


 

返納届を提出する場合

治ゆ、県外転出等の理由で、医療受給者証を返納する場合に提出が必要です。 

小児慢性特定医療費医療受給者証返納届(ワード:35KB)


医療費請求書を提出する場合

認定日(保健所受理日)から医療受給者証が届くまでに指定医療機関で治療を受け、自己負担額を医療機関窓口で支払った場合等にご利用いただけます。

小児慢性特定疾病医療費請求書(ワード:40KB)

 

指定医療機関制度

 長野県が指定する指定医療機関等は次のとおりです。

医療機関(医科)(PDF:261KB)医療機関(歯科)(PDF:215KB)

薬局(PDF:445KB)訪問看護ステーション(PDF:147KB)

  • 都道府県等の指定を受けた医療機関等(病院・診療所・薬局・訪問看護事業所)での医療費に限り医療費助成が受けられます。
  • 各医療機関等の窓口で都道府県等の指定を受けているかご確認ください。

 

指定医制度

 長野県が指定する指定医はこちら(PDF:591KB)です。

  • 医療費支給認定申請に添付する「医療意見書(診断書)」を作成できるのは、都道府県等の指定を受けた医師に限られます。
  • 医師に医療意見書(診断書)の作成を依頼する際には、都道府県等の指定を受けているかご確認ください。

 辞退する指定医はこちら(PDF:46KB)です。受診にあたってはご注意ください。

 

月額自己負担上限額管理票について

 患者・ご家族には、月額自己負担上限額(PDF:130KB)に達するまで、受診したすべての指定医療機関等(薬局、訪問看護ステーションを含む)の窓口において、自己負担額をお支払いいただくこととなります。

 自己負担額をお支払いの際は、医療機関等窓口に「月額自己負担上限額管理票」をご提示いただき、必要事項を記載していただいてください。必要事項の記載方法はこちら(PDF:282KB)をご参照ください。

 

医療機関の皆さまへ

指定医療機関制度についてのご案内

指定小児慢性特定疾病医療機関や申請手続きについて、こちら(PDF:160KB)からご確認ください。

・提出必要書類

 (1)指定小児慢性特定疾病医療機関 指定申請書

 (2)役員名簿

・申請様式(指定申請書及び役員名簿)

病院・診療所(ワード:48KB)歯科診療所(ワード:48KB)薬局(ワード:46KB)訪問看護事業者(ワード:48KB)

・変更届出書(変更届出書及び役員名簿)

病院・診療所(ワード:80KB)歯科診療所(ワード:80KB)薬局(ワード:77KB)訪問看護事業者(ワード:86KB)

・指定小児慢性特定疾病医療機関の指定の辞退

辞退届(エクセル:27KB)

 

医師の皆さまへ

・指定医制度についてのご案内

 こちら(PDF:207KB)をご覧ください。専門医資格の詳細やQ&Aを記載しています。

・提出必要書類

(1)小児慢性特定疾病指定医指定申請書

(2)経歴書

(3)医師免許証の写し(裏面に書換等の記載のあるものは、裏面も添付のこと)

(4)専門医資格を証明する書類の写し

・申請様式

申請書(エクセル:36KB)経歴書(エクセル:25KB)変更届出書(エクセル:37KB)辞退届(エクセル:21KB)

Adobe Readerのダウンロードページへ

PDF形式のファイルをご覧いただく場合には、Adobe Readerが必要です。Adobe Readerをお持ちでない方は、バナーのリンク先から無料ダウンロードしてください。

お問い合わせ

健康福祉部保健・疾病対策課

電話番号:026-235-7141

ファックス:026-235-7170

より良いウェブサイトにするためにみなさまのご意見をお聞かせください

このページの情報は役に立ちましたか?

このページの情報は見つけやすかったですか?